Saca Provecho de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores.

¿Tienes un seguro de Gastos Médicos Mayores y no sabes cómo usarlo?

Ya sea que tu hayas contratado un seguro de gastos médicos mayores o tengas uno por parte de tu empresa, es importante que sepas que el objetivo principal de éste es ofrecer la seguridad financiera que cubra los gastos de una atención médica en caso de que ocurra un imprevisto o enfermedad.

Un seguro por lo general funciona para cubrir los gastos de hospitalización con honorarios médicos, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, análisis clínicos, entre otros, todo esto podrá variar dependiendo del tipo de póliza contratada.

En caso de que tu atención o tratamiento médico sea programado, es posible conocer con anticipación si el tratamiento está o no cubierto por la póliza, por lo que el seguro será quien pague directamente al hospital con el que tenga convenio y a los médicos especialistas que den la atención médica.

Los únicos cargos que el paciente deberá pagar, son el deducible y el coaseguro, cuyos montos serán de acuerdo a la póliza contratada.

Los requisitos para que dicho tratamiento o reembolso sea autorizado por el seguro, deberán ser:

  • El Formato de Informe Médico, cada aseguradora tiene el suyo y debe ser llenado por el médico tratante.
  • El Aviso de Accidente o Enfermedad y/o Programación de Cirugía, es otro formato de la aseguradora, que debe ser llenado por él asegurado.
  • Y los estudios de laboratorio y/o imagen realizados para avalar el diagnóstico y tratamiento.

En ocasiones las aseguradoras tienen su propia red de médicos proveedores, sin embargo, no es estrictamente necesario que el asegurado sea tratado por alguno de estos, el paciente siempre será libre de elegir con quien prefiere tratarse y bastará con que el médico en cuestión cumpla con los requisitos de la aseguradora.

Una vez entregados dichos documentos en las oficinas de la aseguradora o al asesor asignado, deberá esperarse la Carta Pase o de Autorización por parte de la aseguradora aprobando el tratamiento, en caso de que no sea así, la empresa deberá informar el motivo del rechazo.

Una vez se tenga la autorización, ésta deberás compartirla con tu médico tratante para que pueda programar tu procedimiento y darte las indicaciones requeridas.

Como puedes ver no es complicado ni difícil de entender, tener un seguro tiene varios beneficios, de hecho no es un gasto, sino una inversión y puede ayudarte a garantizar tu bienestar y futuro. Tu médico podrá guiarte paso a paso con el trámite y ayudarte a entender mejor cómo funciona.

Dra. Verónica Rojas H.